К вопросу об этике межврачебных отношений

Проблема взаимоотношений врач-пациент и врач-врач является актуальной и важной темой в нашей повседневной работе [2,4,5]. В развитых и развивающихся странах это – пред-мет изучения дисциплины «Биоэтика», в частности, ее раздела «Медицинская этика». В Армении более 10 лет действует «Организация развития биоэтики», которая периодически публикует общепринятые положения и нормы, а также предлагает рекомендации по проблемным вопросам [1,3]. В связи с тем, что работа врача и, в частности, - ортопеда-трав-матолога связана с рядом особенностей и отличий, мы хотим обратить внимание Ассоциации Травматологов Ортопедов Армении на этические взаимоотношения между врачами [4]. Особенностями являются несовершенное юридическое поле, отсутствие правовой защи-щенности, высокая плотность врачей на душу населения (следовательно – высокая конкуренция), а также национальный менталитет.

 В качестве рекомендательных установок мы предлагаем ознакомиться с брошюрой Комитета по Биоэтике [1,2,5]. В ней приведены выписки из Этического Кодекса Российского врача, где 3-ий раздел посвящен отношениям с коллегами. 

В условиях Армении пациенты с первичными ортопедическими проблемами, как правило, проводят консультации по нескольку раз с различными специалистами. В этом случае выбор «у кого лучше лечиться» остается за пациентом. Бывают ситуации, когда пациент остается неудовлетворен результатом лечения и обращается за «вторым мнением» к другим специалистам. Для консультирующего ситуация сопряжена с рядом этических проблем. Прежде всего необходимо установить, укладываются ли жалобы пациента в ожидаемый результат лечения, являются ли осложнения допустимыми для данного метода, или же являются врачебной ошибкой. В любом случае мы рекомендуем акцентировать внимание пациента на возможных решениях его проблемы, а не на причинах, приведших к этой ситуации. В случае, если выявлена допущенная по вине врача ошибка, это - прежде всего повод для обсуждения и профессионального разбора на заседаниях Ассоциации. При этом наказание должно проходить в рамках имеющихся (пусть и несовершенных) законов, но ни в коем случае не «с подачи» коллег. В конце концов, это - выбор самого пациента. Абсолютно недопустимы попытки поднять собственный авторитет в глазах пациента путем дискредитации коллег [1,4]. Недопустимы негативные высказывания о коллегах и их работе в присутствии пациентов и их родственников. И если речь заходит о критике, то она должна быть аргументированной, неоскорбительной и направленной только на профессиональные действия, но не на личности коллег.

Крайне щепетильной является также экономическая составляющая. Часто именно этот фактор является основопологающим для пациента при принятии решения «у кого лечиться» и, следовательно, - очень болезненным вопросом в межврачебных отношениях. В условиях несовершенства правового поля любое «неосторожное» действие или даже фраза способны причинить серьезный вред коллегам. Наши рекомендации – воздерживаться от комментариев и обсуждения с пациентом ценовой политики коллеги-конкурента. 

Мы предлагаем создать при Ассоциции ТО Армении этический комитет для решения возникающих проблем этического характера между коллегами. Кроме того, настоятельно рекомндуем при выявлении врачебной ошибки выносить ее на обсуждение как Экспертной комиссии, так и Этического комитета в присутствии врача, допустившего ошибку.

Литература

1. Европейская конвенция о защите прав человека и основных свобод.
2. Европейская хартия прав пациентов.
3. Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах.
4. Тищенко П.Д.  Этические правила взаимоотношений медицинских работников и пациентов.
5. Strull W.M., Lo B, Charles G.. Do Patients Want To Participate in Medical Decisionmaking? Journal of The American Medival Association. 1984; 252.

Вопросы, ответы, комментарии